乙肝
乙型肝炎可以引发肾炎，即乙型肝炎病毒抗原致肾脏损伤而引起
的一系列肾炎或肾病的症状，称为乙肝相关肾炎。儿童患者较成人多
见，男性多于女性。在乙肝流行区，其肾炎发生率高，而肾炎患者的
乙肝病毒阳性率也明显高于健康人群。
乙肝相关肾炎起病多种多样，其肝炎表现多不明显，不少病例以
肾脏病变为首发症状。肝炎与肾炎发病间隔时间数月至数年不等，病
程中见蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿，多数病人血压及肾功能正常。
有时肝肾损害同时存在，肾病表现可不典型，部分患者肝肿大，肝功
能异常。其病理性质为正虚邪实，病理特点是湿热瘀毒郁结，肝、脾、
肾失调，出现正虚邪恋，虚实夹杂，正气虚弱，邪毒内伏，病势迁延
的病理变化，中医辨证分型如下。
脾肾阳虚证见胁痛呕恶，尿黄尿频，眩晕乏力，颜面或四肢浮肿，
尿蛋白阳性，乙肝表现抗原阳性，舌苔薄白质淡，脉沉细或滑。治以
健脾补肾法，用补中益气汤合金匮肾气丸加减，药用生黄芪、党参、
白术、升麻、山药、肉桂、附子（先煎）、当归、茯苓、泽泻、山萸
肉、制首乌、半边莲、贯众、败酱草等。
湿热瘀毒证见倦怠乏力，腰酸腿软，呕恶厌食，失眠心烦，大便
溏泄，小便短赤，舌红苔黄或腻，舌边尖有瘀斑，脉弦涩或无力。治
以利湿解毒化瘀，用黄连解毒汤合复元活血汤加减，药选黄芩、黄连、
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泻、半边莲、茵陈、大黄、公英等。
肝肾阴虚证见咽干口燥、五心烦热、胁痛呕恶、腰腿酸软、眩晕
耳鸣、舌红少苔，脉弦细。治以滋肾柔肝兼清化瘀毒，用一贯煎加味，
药用生地、白芍、麦冬、当归、贯众、制首乌、山萸肉、半边莲、白
茅根、丹皮、女贞子、旱莲草、川楝子、郁金、白花蛇舌草等。
肝郁气滞证见胁腹胀闷，甚则隐痛绵绵，胸闷气短，嗳气频作，
呕恶少食，或周身浮肿，腰膝无力，或眩晕耳鸣，失眠多梦。治以?
肝解郁，健脾祛湿，方用柴胡舒肝散合参苓白术散加减，药选柴胡、
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公英、板蓝根、青陈皮等。
乙肝相关肾炎的治疗要辨明虚与邪实的侧重，辨湿、热、毒、瘀
的主次与兼夹。乙肝病毒犯肝，属血分热毒；肾病是免疫复合物沉积
于肾小球基底膜，属中医“瘀肿”范畴。所以，在辨证用药的同时，
适当选加凉血化瘀、活血祛瘀、散瘀消肿等中药，对清除乙肝病毒、
消除蛋白蛋等常会收到意想不到的结果。