上消化道出血的前提和处理措施

2015年06月21日

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　　肝硬化上消化道出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高。了解上消化道出血的前提和处理措施对于上消化道出血的预防和预后都是很有利的。

　　一、为何肝硬化病人容易上消化道出血呢?

　　食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。

　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率高;门静脉高压性胃病以往被称为“腐烂性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近来又被称为“充血性胃病”，其组织学特点是黏膜和黏膜下的毛细血管扩张，扭曲和不规则，易破裂出血;晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃肠黏膜糜烂、溃疡，以致消化道出血，称为肝性胃肠功能衰竭。此外，肝功能损害、凝血机制障碍等也可导致消化道出血，而且出血后不易止住，常威胁到患者的生命。

　　二、肝硬化患者在家中发生呕血怎么办?

　　一旦肝硬化患者在家中突然呕血，无论是病人还是家属都不能慌张失措，应立即采取急救措施。首先应控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量过大短期内进入休克状态。因此，病人及家属应做好以下几方面：

　　1.病人应去枕取水平侧卧位，以保持呼吸道通畅，防止血液或血块流入呼吸道使病人窒息。

　　2.安慰好病人，尽量使其放松和平静。因为紧张会增加静脉内压力，使出血速度加快，出血量增加。如果病人消除了紧张因素，当出血达到一定的量后，静脉压降低，出血的速度会减慢，部分患者出血可自行停止。

　　3.及时拨打电话与急救站联系，争取急救时间，就近送医院抢救。

　　4.如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如立止血等。

　　三、如何治疗肝硬化并发上消化道出血?

　　绝大多数肝硬化并发上消化道出血患者无明显先兆或不适，也有些病人在呕血前有上腹饱胀感。上消化道出血的主要临床表现为呕血和(或)黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。因此，病人一旦发生呕血，家属应立即将其送往医院。

　　抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫(三腔二囊管压迫)、内窥镜和手术等方法。

　　肝硬化治疗及肝硬化上消化道出血的预防可以采取中药疗法、软坚散结，降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等，门静脉的压力降可以缓解出血，同时血小板的提升也可减少出血危险。“河北中医肝病医院”经过多年的临床实践采用多方多药综合治疗，尤其是“通络软坚胶囊”以及“双甲软坚胶囊”在治疗肝硬化、门静脉高压、脾肿大方面有很好的疗效，同时结合“益血宁胶囊”凉血止血、补血健脾补肾，可以有效的提升白细胞和血小板数量，可以达到防止减少出血的目的，用于脾功能亢进以及预防肝硬化所致的消化道出血等。

　　四、肝硬化患者在日常生活中应注意哪些事项?

　　肝硬化患者在日常生活中，应注意预防这些并发症的发生和发展，尽量减轻肝脏负荷。

　　肝硬化上消化道出血患者同时注意戒酒、避免吃坚硬粗糙的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉末制品，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，不吃带骨刺的食物。少吃产酸产气的食物，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等。劳逸结合、情绪稳定、注意休息，避免过度劳累。