肝硬化
肝硬化多是有慢性肝病发展而来，因此，肝硬化的早期症状表现轻重不一，而且容易与诱发肝硬化的慢性肝病症状相混淆。肝硬化的早期症状多数不明显，有的可出现持续的慢性活动性肝炎的症状与体征，单从症状往往很难诊断出是不是肝硬化。
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???????? ???????? ??????? ???E????肝硬化的早期症状临床上主要表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀不适、上腹腔痛及腹泻等。其中乏力和食欲不振出现较早，且较突出。肝硬化的早期症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝功能检查多正常或轻度异常。一般来说，代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，而失代偿期肝硬化患者症状较重，且可见肝功能损害和门静脉高压所致的症状和体征。
(1)肝硬化的早期症状全身表现：
肝硬化常见的全身症状为疲倦和乏力。轻的患者疲倦较轻，严重者可见全身衰弱，甚至卧床不起。其原因可能是由于，肝病时食欲减退，摄入热量不足;肝脏病时糖、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍以致能量供应发生障碍等因素。
(2)肝硬化的早期消化道症状：
肝硬化早期常见的消化道症状是食欲减退，表现为饮食量明显减少，甚至不思饮食。这是因为静脉压增高而使消化道充血，蛋白质缺乏而致胃肠道水肿，消化酶缺乏以及胆酸产量减少等，从而使胃肠道的消化、吸收以及蠕动发生障碍。食欲减退与摄入的营养过少，更不利于肝硬变患者营养供应，致使全身情况恶化。肝硬化患者有时感到恶心，严重者可见呕吐，有的尚有口干、口苦、津少舌干等症状。
(3)肝硬化早期肝脏本身改变：
肝硬化早期肝脏一般较大，质地多较硬，表面尚光滑;晚期可触及结节或颗粒状，一般无压痛，当肝细胞进行性坏死或并发炎症时则可有压痛。多数伴有不同程度脾肿大。
(4)肝硬化出血倾向和贫血：
肝硬化患者的毛细血管脆性往往增加，因此，患者容易出血。毛细血管脆性的增加，与肝脏损害有关，例如维生素C缺乏，维生素K的利用障碍以及某种毒素之作用等。患者亦因脾功能亢进引起血小板减少，肝细胞功能不全和衰竭时制造的凝血因子减少而易于出血。出血的部位可见于鼻粘膜、齿龈或皮下。
(5)出现蜘蛛痣、朱砂掌：
肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，周围有向四周辐射的树枝样细小分支，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，用笔尖、大头针或细棒一端压迫痣的中心点，可使痣及其周围分支消失，这就是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。
(6)肝硬化导致脾脏肿大：
肝硬化时脾肿大是由于门静脉压增高，脾静脉血流经门静脉发生障碍而使脾脏肿大，为正常的2～3倍，部分可平脐或达脐下。
(7)肝硬化导致内分泌与激素代谢失调：
肝脏是内分泌激素灭活和代谢的重要器官，肝硬化患者由于肝细胞的病理改变，导致激素的灭活和代谢异常。导致雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。
(8)脸面黝黑：
1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，脸颊有小血管扩张，口唇干燥，这就是“肝病面容”。这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。
(9)眼睑、皮肤发黄：
肝硬化患者的巩膜(眼白)黄、皮肤发黄、尿黄，医学术语称为黄疸。肝硬化患者半数以上可出现这种体征，一般程度较轻。这是由于肝硬化时胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。若黄疸骤然升高或重新出现，均提示肝细胞有破坏，应引起重视。
(10)出现腹水、静脉曲张：
肝硬化晚期患者约有70%会出现腹水，成为肝硬化步入晚期的一项标志。一般来说腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化出现腹水的原因很多，对肝硬化腹水应认真查找原因，采取积极治疗措施，一旦合并自发性腹膜炎，预后极其凶险。
（编辑：韩枫）
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