乙肝流行和发病你了解哪些

随着乙肝疫苗的普及应用，新生儿免疫接种，母婴传播导致的乙肝病毒感染比例明显下降，乙肝病毒的感染及肝癌的发生率明显下降，医源性传播、性接触传播及肠道外传播乙肝的问题日趋突出。

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　　随着乙肝疫苗的普及应用，新生儿免疫接种，母婴传播导致的乙肝病毒感染比例明显下降，乙肝病毒的感染及肝癌的发生率明显下降，医源性传播、性接触传播及肠道外传播乙肝的问题日趋突出。由于乙肝病毒的高变异性及抗病毒药物的应用，乙肝病毒的突变率较高，变异株增加，乙肝e抗原(HBeAg)阴性的乙肝发病率逐渐上升，将成为慢性乙肝的主要挑战。国内资料显示，目前HBeAg阴性乙肝比例为37%～54%;一项意大利的研究对HBeAg阴性乙肝患者随访6年，1/3的患者发生肝硬化;另一项希腊的研究发现4年的HBeAg阴性乙肝患者的死亡率和肝癌发生率为29%和14%;亚洲HBeAg阴性乙肝自然史的资料还较少。

　　通过对乙肝自然史研究，乙肝病毒感染一般可分为4期：免疫耐受期、免疫清除期、免疫转换期、免疫逃逸期。

　　第1期常表现为正常或轻度慢性肝炎，虽然HBeAg阳性，乙肝病毒DNA高水平，但丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常，抗病毒治疗一般无效。

　　第2期表现为中、重度慢性乙肝或肝硬化，HBeAg阳性，乙肝病毒DNA水平较高，ALT升高，抗病毒治疗有效，为治疗的最佳时期，需及时进行抗病毒治疗。第1期和第2期乙肝病毒感染者通常称为HBeAg阳性的慢性乙肝。

　　第3期表现为正常、轻度慢性乙肝或无活动性肝硬化，HBeAg转阴、乙肝病毒DNA低水平或无法检测出，ALT正常，为抗病毒治疗的终点，约80%的患者可稳定在此种状态。

　　第4期表现为中、重度慢性乙肝或肝硬化，病程反复，抗-HBe阳性、乙肝病毒DNA高水平，ALT升高;HBeAg阴性慢性乙肝患者的年龄一般较乙肝表面抗原非活动性状态者大，通常没有急性乙肝感染史， 而有家族感染史，HBeAg阴性慢性乙肝患者通常没有症状或症状较轻， 但也可见急性发作。总体而言，HBeAg阴性慢性乙肝和HBeAg阳性慢性乙肝的临床表现没有明显区别，需要抗病毒治疗，但疗效不理想;自然史研究显示，该类患者可30～40年无症状，但肝炎病情不减轻，生物化学及病毒学指标反复，45岁左右可发生肝硬化，10年后约25%发生并发症，应高度重视。

（编辑：韩枫）

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