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TNF可让感染乙肝病毒的AOSD病人患重症肝炎

2015年05月31日

    抗肿瘤坏死因子药(tnf)如infliximab治疗急性类风湿性关节炎和重型局限
性肠炎安全、有效,但是,对关节性疾病伴乙型肝炎病毒感染者的安全性迄今无人
评估。henri-mondor医院的麦克尔(marc michel)和同事报告了一个病例:一位
28岁的非洲女性被诊断为成人型still病,同时乙型肝炎病毒表面抗原阳性。最初
所用的非甾体抗炎药没有有效减轻病情严重性,大剂量类固醇联用氨甲喋呤、静脉
给予免疫球蛋白和环磷酰胺对病人也没有作用。infliximab输液(3 mg/kg)后病
人病情显著改善,而且当时对该药的耐受性很好。但第二次输液后10天,病人发烧
、不适和黄疸,入院4天后深度昏迷,因此接受肝移植,一年随访中肝功能正常,
但仍有急性肝炎。

    尽管不排除乙型肝炎病毒感染和肝炎有关,但没有任何证据表明是乙肝病毒激
活了或有其它什么病因学因素。也有可能infliximab对aosd病人的肝功能有影响,
但也不是很明确,因为这种病人很少使用此药。特别应指出的是,目前尚无重症肝
炎与infliximab有关的其它病例。

    麦克尔指出,“乙肝病毒表面抗原阳性的病人,即使病毒没有复制和没有活动
性肝炎,使用infliximab也应非常慎重”,但是,他建议,在没有其它办法时这些
病人“在用infliximab治疗炎症性疾病时应口服,并密切监测肝功能”。

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