慢性乙型肝炎抗病毒药物治疗

　　抗病毒治疗的目的是：①抑制病毒复制，减少传染性；②改善肝功能；③减轻肝组织病变；④提高生活质量；⑤减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。

　　（一）、抗病毒治疗的一般适应证

　　一般适应证包括：(1) hbv dna ≥105 拷贝/m l (hbeag 阴性者为≥104 拷贝/ml)；(2) alt≥ 2×uln；如用干扰素治疗，alt 应≤10×uln，血总胆红素水平应<2×uln；(3) 如alt <2 ×uln， 但肝组织学显示knodell hai ≥4，或≥g2 炎症坏死。

　　具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续hbv dna 阳性，且alt 异常，也应考虑抗病毒治疗。

　　应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的alt 升高，也应排除因应用降酶药物后alt 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其ast 水平可高于alt ，对此种患者可参考ast 水平。

　　（二）、抗病毒治疗应答

　　治疗应答包含多项内容，有多种分类方法。

　　(一) 单项应答

　　1．病毒学应答 (virological response) 指血清hbv dna 检测不到 (pcr 法) 或低于检测下限，或较基线下降≥2 log10。

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