慢性乙型病毒性肝炎联合抗病毒治疗问题

　　目前，抗hbv药物有核苷类似物和干扰素两大类。核苷类似物作为逆转录酶的强抑制剂，在控制慢性乙型肝炎病毒感染方面具有确切的近期疗效，且有良好的耐受性，是当前乙型肝炎抗病毒治疗的有效药物，鉴于核苷类似物不能清除肝细胞内乙型肝炎病毒复制的来源，长期用药又存在耐药问题，因此积极寻求更为有效的治疗药物和方法仍为当务之急。

　　但是核苷类似物并非治疗乙型肝炎病毒感染十分理想的药物。所有核苷类似物都存在除耐药现象，主要因为核苷类似物只能阻断肝细胞内乙型肝炎病毒复制中的逆转录的过程，对已整合入染色体hbv-dna毫无影响，对染色体外的游离基因模板即共价闭环dna(cccdna)也毫无作用，因而停药后肝炎可以复发。

　　当前，随着抗病毒药物的不断增多，为了提高疗效，延迟或减少耐药毒株的产生，目前倾向与干扰素联合治疗。以往用干扰素治疗乙型肝炎的研究证明，治疗前血清hbv-dna水平低者反应率较高，因此推测先用拉米夫定使血清病毒水平降低再联用干扰素，疗效可能会高于单一药物的治疗。