乙肝
温馨提示：以下资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询，否则后果自负。
（一）治疗的总体目标
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期hbv，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、hcc及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
（二）抗病毒治疗的一般适应证
一般适应证包括：①hbeag阳性者，hbv-dna≧105拷贝/ml（相当于20000iu/ml）；hbeag阴性者，hbv-dna≧104拷贝/ml（相当于2000iu/ml）；②alt≧2×uln；如用ifn治疗，alt应≦10×uln，血清总胆红素应﹤2×uln；③alt﹤2×uln，但肝组织学显示knodellhai≧4，或炎性坏死≧g2，或纤维化≧s2。
对持续hbv-dna阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对alt大于uln且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗（ⅲ）；②对alt持续正常但年龄较大者（﹥40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示knodellhai≧4，或炎性坏死≧g2，或纤维化≧s2，应积极给予抗病毒治疗（ⅱ）；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（ⅲ）。
在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的alt升高，也应排除应用降酶药物后alt暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其ast水平可高于alt，此时可将ast水平作为主要指标。
（三）ifnα治疗
我国已批准普通ifnα（2a、2b和1b）和聚乙二醇化干扰素α（2a和2b）[pegifnα（2a和2b）]用于治疗慢性乙型肝炎。
荟萃分析结果表明，普通ifn治疗慢性乙型肝炎患者，hbeag血清学转换率、hbsag消失率、肝硬化发生率、hcc发生率均优于未经ifn治疗者。有关hbeag阴性患者的临床试验结果表明，普通ifnα疗程至少1年才能获得较好的疗效（ⅱ）。
国际多中心随机对照临床试验结果显示，hbeag阳性慢性乙型肝炎患者（87%为亚洲人），pegifnα-2a治疗48周，停药随访24周时hbeag血清学转换率为32%；停药随访48周时hbeag血清学转换率可达43%。国外研究结果显示，对于hbeag阳性的慢性乙型肝炎患者，应用pegifnα-2b也可取得类似的hbv-dna抵制率、hbeag血清学转换率和hbsag消失率。
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