乙肝
20100208
有一位患者，她今年60多岁，年轻时患有乙肝，在生育孩子时因为不懂，没有采取医疗措施，结果她生育的三个孩子中，有两个患有乙肝。最近，她女儿结婚了，因为女儿是乙肝“大三阳”，她担心女儿也生出一个“乙肝孩子”，问该怎么办？
她说，她一直以为她孩子的乙肝是她遗传给他们的，后来听医生说她才知道，乙肝不会遗传，但会传染。她问如果女儿怀孕要注意哪些问题？
乙肝妈妈，最担心的问题，莫过于下一代的健康问题。因为母婴传播是乙肝的主要传播途径之一。乙肝有高度的家庭聚集现象，但这是传染，而不是遗传引起的。
门诊时经常碰到一些乙肝病毒携带者女性担心生育会将体内的乙肝病毒传播给宝宝，因此不敢生育，或是怀孕后顾虑重重。有关专家说，乙肝母婴传播危害巨大，据不完全统计，我国现有乙肝病例有一半以上都是由于母婴传播造成的。因此阻断母婴传播是防治乙肝的关键。如果乙肝女性在怀孕前后预防措施得当，母体的乙肝病毒向宝宝传播一般是可以被阻断的。
乙肝传播途径很多，就婚恋中的双方来说，除了生活接触之外，还有直接的身体接触和性接触，传染对方的危险性大增。研究证明，新婚夫妻中的一方表面抗原阳性，另一方阴性，27个月后，阴性方表面抗原阳性率达14%，而双方均阴性的夫妻，表面抗原阳性率仅占1.6%。如果接种乙肝疫苗，其保护率可达 90%～95%，适当增加疫苗剂量或接种次数，可提高免疫效果。因此，婚恋双方中的相互传播大部分是可以预防的。
有关数据表明母婴传播是乙肝最重要的传播途径。
乙肝母婴传播主要通过三种途径：一是产程传播，即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，从而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。二是宫内传播，婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒。据了解，这种方式引起的感染约占5%。三是分娩后婴儿与母亲的密切接触，也可以传播乙肝病毒。
表面抗原阳性母亲所生子女中，阳性率高达30%～40%。表面抗原、e抗原双阳性母亲所生的婴儿，一年内几乎全部出现阳性，其中65%～72%将成为慢性携带者。在母婴传播途径中，在宫内通过胎盘传播的几乎均变成慢性携带者，至今无有效的治疗方法。但是最近的一项研究证明，单项表面抗原阳性孕妇所生婴儿宫内感染率仅为3.7%，表面抗原、e抗原双阳性孕妇所生婴儿宫内感染率为9.8%。这表明，宫内感染率最多不足 10%，如果等到e抗原阴转后(e抗原自然阴转率、治疗后阴转率较高)再生育，即可大大降低宫内感染率。
如果女方是乙肝病毒携带者、“大三阳”，在怀孕的第7、8、9月份，要分别注射高效价乙肝免疫球蛋白，以阻止孕妇宫内传播乙肝病毒给胎儿；待宝宝出生后，立即先注射高效价乙肝免疫球蛋白，一周后再按第0、1、6个月免疫程序（出生后打第1针乙肝疫苗，1个月后打第2针乙肝疫苗，6个月后打第3针乙肝疫苗）。
如果女方为乙肝病毒携带者、“小三阳”或者男方为乙肝病毒携带者，宝宝出生后立刻按“0、1、6方案”进行乙肝疫苗接种。这样可以使95%以上的新生儿免受上一代乙肝父母的垂直传播，获得一个健康的身体。
孕妇携带乙肝病毒，并不是100%都会传播给胎儿或新生儿。有关专家说，是否导致胎儿、新生儿感染乙肝病毒，首先取决于孕妇携带乙肝病毒的复制程度和母体的基因缺陷，如果孕妇为乙肝“大三阳”（乙肝病毒e抗原为阳性），乙肝病毒脱氧核糖核酸（DNA）也为阳性，新生儿感染乙肝病毒的概率高达90%左右；如果孕妇乙肝病毒e抗原为阴性，乙肝病毒DNA也为阴性，其感染概率只有30%左右。这就是为什么有乙肝家族聚集倾向的家庭中有的人得乙肝、有的人不得乙肝的原因。
对于原先病情发作，经过正规医院治疗，病情稳定一年以上时间，身体没有任何不适，肝功能始终正常，结婚生育的乙肝患者，宝宝一出生必须及时按照“0、1、6方案”接种乙肝疫苗。
对于出生时和出生后的母婴传播，预防效果之好令人鼓舞。1986～1990年，在我国四省市试验区200万人口中进行的大规模乙肝疫苗试验表明，每年接种新生儿3万人，免疫3～4年后，3～4岁小儿表面抗原阳性率由免疫前的16.2%下降到1.78%，其中上海已降到0.98%。即使是表面抗原、e 抗原双阳性的母亲，婴儿出生后24小时内接种乙肝疫苗，加上高效价乙肝免疫球蛋白，保护率可达92%～95%。由此可见，只要采取有效的预防措施，绝大多数母婴传播是可以避免的，传染乙肝的几率不过百分之几。
另外，在新生儿出生满两个月、满7个月时，还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA，了解宝宝的免疫是否成功。
有关专家说，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养；“小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来负担，使病情迁延不愈或加重，则最好停止喂奶。
因此，提醒各位乙肝妈妈：想要生个健康宝宝的乙肝妈妈，大可不必过于忧虑。只要在专科医生指导下，选择最恰当的怀孕时机，并且做好母婴阻断就可以了。（责任编辑：小医）