乙肝
20110402
重症肝炎的病死率高，至今尚无特效疗法能够达到最佳效果。早期诊断、早期综合治疗、积极防治并发症，可提高存活率。
1．一般支持治疗
早期卧床休息，重症肝炎病人应住特护病房，减少探视，预防感染。注意水、电解质及热量平衡。
进食量少宜静脉补充水、电解质、葡萄糖、脂肪乳剂，补充足够的维生素B、C及K，但要防止输液过多引起脑水肿、肺水肿，每日进液量限制在1500ml左右，出现肝肾综合征时，进液量控制在800ml以下。
注意补充高张钠会引起脑水肿，血钠低于120mmol／L可酌情补充。低钾时，可口服与静脉补钾，如尿量正常，每日补充氯化钾2～3g。肝昏迷时，严格限制蛋白摄入，每日低于409，清醒后逐渐增加，可按每日1．5～2．09／kg。
2．防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生
(1)肝细胞生长素(HGF)：输注HGF使DNA合成增加，促进肝细胞再生。80～120mg，每日1次，严重者可加用至200mg。
(2)血浆、白蛋白静脉输注：输注血浆或白蛋白可提高患者血浆蛋白含量促进肝细胞的修复和再生，有助于纠正低蛋白血症。新鲜血浆中有各种凝血因子和血小板，有利于防治出血；还含有调理素和补体，可增强对细菌感染的抵抗力，缓解内毒素血症。每日或隔日补充1次，病情好转后改为每周1～2次。
(3)胰高糖素一胰岛素疗法：胰高糖素一胰岛素能增加肝脏血流量，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，能增加胆汁流量，促进胆汁分泌。胰高糖素lmg加普通胰岛素10u加葡萄糖液250～500ml，每日静滴1次，2周为1疗程。滴注过程中要注意消化道反应与低血糖、低血钾发生，高度静脉曲张者要注意消化道出血。
(4)前列腺素Et(PGE。)：PGE能使肝细胞内cAMP增多，抑制磷酸酯酶活性，而保护肝细胞膜及溶酶体。另外，PGE，能抑制TNF的涪陛，减轻肝细胞坏死，防止肝炎向重症化发展。PGEl治疗量为每El200／g，加入葡萄糖液500ml内2～3小时滴完，20～30日为1疗程。
(5)补充生理性代谢物质：如ATP、辅酶A等由肝细胞线粒体产生，肝细胞坏死致这类物质减少，影响三羧酸循环。故重肝时应补充此类物质。（责任编辑：杰瑞）