该怎样照顾肝硬化病人？

2015年04月28日

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。它是各种肝损伤共同的终末阶段，是由多种原因引起的肝纤维化发展而来。其特点是肝细胞变性和坏死。由于肝硬化早期经过积极防治后可以逆转或不再进展，而晚期将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，积极进行肝硬化的防治非常重要。对肝硬化患者的治疗要做到以下几点：　　1、休息：肝硬化处于代偿期或无症状时，可做轻工作，以不疲劳为度。在失代偿期，以休息为主，可减少肝脏的负荷，使肝细胞有机会修复和再生。　　2、饮食治疗：一般每日应摄取热量2500kcal。宜高蛋白饮食，以促进肝细胞再生和恢复，特别是病人有腹水和低蛋白时。但病人肝昏迷时，蛋白摄入量应降低，甚至暂时不给蛋白质。应给予适量脂肪，过分限制脂肪会影响食欲，并且影响脂溶性维生素吸收。适当地食用糖，可在肝内转变为肝糖原，促使肝细胞新生，增加肝细胞对毒素的抵抗力。　　3、“保肝”药物：尚无一种药物真正具有护肝作用。各种“保肝”药物，在无可靠证据肯定其疗效之前，必须慎用。因为几乎所有药物都需经肝脏代谢，过多地应用药物反而增加肝的负担。但肝有活动性炎症时，应使用甘力欣、利肝泰、肝泰乐等药物。　　4、维生素：服用维生素A、B1、B2、B6、C、E等，补充肌体的需要。目前国内外均有多种维生素混合胶囊或丸剂供应。　　5、治疗并发症：肝硬化一旦进入失代偿期，出现腹水，食管静脉曲张并破裂出血、脾大、自发性细菌性腹膜炎、肝昏迷和功能性肾衰竭（肝肾综合征）等并发症，此期治疗甚为棘手，甚至危及生命，往往需要住院抢救，在医生指导下用药。如能正确处理，仍可使病情逆转，使病人能够在较长时期内处于稳定状态。6、肝移植：终末期慢性肝病是肝移植的主要适应症。随着移植技术的改进和有效抗排异药物的问世，肝移植后1年生存率已达70—80％以上。肝移植目前已成为治愈肝硬化病人唯一希望所在。　　7、抗纤维化疗法：近期研究肝纤维化是肝脏在损害因子作用下渐进性的病理过程。在肝硬化形成之前，抗纤维化药物治疗很有效。患肝硬化的人，对任何营养素的消化吸收及储存能力，会因肝脏细胞变硬及纤维化而减低，其中又以蛋白质、脂质的代谢受到影响最大。营养照顾则依个别的营养状况、肝功能程度及有无并发症的出现而调整。肝硬化的人该如何调整饮食呢?1. 对营养状况良好，病况稳定，没有其它并发症的人，可给予适量的热量、蛋白质及丰富水溶性维生素的均衡饮食。2. 营养不良或处于高代谢期时，可增加热量的供应，以改善营养状况，并以维持理想体重为目标。3. 食欲不佳时，可采少量多餐及浓缩型态的饮食，以增加热量的摄取。4. 如果有脂肪泻(大便油油亮亮的)，则应采低油饮食5. 避免盐份含量高的食物。如何选择合适的食物：1. 避免选用发霉的谷类、豆类、花生等，因含黄曲毒素，易致肝癌。2. 选择新鲜及检验合格的蔬菜、水果，以免进食农药残留过量的蔬果，增加肝脏的负担。3. 注意食品标示，避免选用过多的加工食品及添加人工色素、防腐剂、亚硝酸盐等食品添加物的食品。肝硬化的人可以喝酒吗？1. 酒会刺激胃肠黏膜，甚至造成溃疡，减少各种营养素的吸收，而且酒会抑制食欲，影响正常的进食，使得患者的营养不良情形更为加重。2. 酒精会代谢成乙醛，过量的乙醛会造成肝细胞的发炎和坏死，致使肝硬化的情形更为严重，所以酒类是一定要禁止。合并食道静脉曲张时，需注意些什么？1. 少量多餐，细嚼慢咽。2. 避免摄取粗糙、坚硬、大块、油炸及太烫的食物，选择温和、软质的食物。3. 蔬菜及水果可用剁碎、泥状或榨汁但不过滤的方式来增加纤维质的摄取量，预防便秘。4. 咖啡、辛辣调味料等应避免。合并水肿、腹水时，该怎么办？1. 采低钠饮食，建议钠量为500~1500毫克(扣除每天摄取的食物中约含300~500毫克的钠外，可使用的调味用盐约为0~3公克。2. 代盐制品要谨慎选用，例如，氯化钾仅适用于血钾浓度正常的患者。3. 若尿量有随着利尿剂的使用而增加，则可慢慢放宽盐份的限制。4. 若是限盐后尿量仍然很少，则需限水，通常建议范围为每天1000~1500cc左右如何治疗早期肝硬化? 　　(1)饮食治疗：应给予高蛋白、高热量、高维生素的混合性饮食。每天蛋白1g/kg体重，及新鲜蔬菜水果等。一般主张食物热量供给的来源，按蛋白质20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。　　(2)病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。动物实验证实经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。　　(3)一般药物治疗：根据病情的需要主要补充多种维生素。另外，护肝药物如肌苷为细胞激活剂，在体内提高ATP的水平，转变为多种核苷酸，参与能量代谢和蛋白质合成。用中药可达到活血化瘀、理气功效，如丹参、黄芪等。大多数作者认为早期肝硬化患者，盲目过多地用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷，同时未知的或已知的药物副作用均可加重对机体的损害，故对早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药肝硬化答疑：家属：*我父亲最近腹胀得厉害，到医院检查，医生说他得了肝硬化，它是怎样引起的?* 医生：*肝硬化是一种常见的、由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性的肝病。由于肝细胞变性，坏死，纤维组织弥漫性增生导致肝脏渐渐变硬而成。引起肝硬化的原因很多，国内以病毒性肝炎最多见。在国外，尤其是在北美、西欧以酒精中毒多见，其他原因还有遗传因素、化学毒物、营养不良等。* 家属：*肝硬化有什么症状?* 医生：*患者一般都肝炎病史3－5年以上，肝脏有很强的代偿功能，早期表现不明显，称之肝功能代偿期，到了失代偿期则出现征状：食欲减退，体重下降，疲乏无力，有些人会腹泻，腹胀(腹水、脾大引起)，下肢浮肿。由于肝产生的各种凝血因子减少，脾功能亢进，破坏了帮助血液凝固的血小板，病人容易出血，如牙龈出血、鼻衄，皮下出血等，病人看上去皮肤黝黑，可以有皮肤巩膜黄染，胸部有蜘蛛痣，一些男性病人乳房发育，乳头着色等。* 家属：*患过肝炎者，如何知道是否变成了肝硬化?* 医生：*除上述症状以外，尚需进行化验如肝功能、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原等，并需影像学的诊断如腹部B超、CT等，对代偿期者，可能需进行肝活检病理检查才可以明确诊断。* 家属：*照顾肝硬化病人应注意什么问题?* 医生：*晚期肝硬化病人往往会出现一些并发症，我们应尽量避免并发症的发生。由于病人抵抗力差，易并发支气管炎、肺炎、胆道感染、原发性腹膜炎等感染性疾病，平时要注意多休息，不要过度劳累，注意保暖。失代偿期病人不宜参加工作，重者要卧床休息。如出现发热咳嗽、腹痛等症状，要及时到医院看病。肝硬化会引起食道、胃底静脉曲张，静脉破裂时会呕吐鲜血和排血便，若出现上述症状，应镇静，及时送病人到医院就诊。如果出现烦躁乱语，嗜睡等精神症状，应考虑肝性脑病的可能，应避免用镇静药，送病人到医院治疗。* 家属：*我们应给病人吃些什么药?* 医生：*肝功能代补期的病人，一般服维生素，如复合维生素B制剂。维生素C有促进代谢和解毒功能，已证实维生素E有抗氧化和保护肝细胞的作用。有些凝血机制差的病人可给予维生素K制剂，另可用益肝灵之类护肝药。药物不宜服太多，失代偿期病人应在医生指导下服药。* 家属：*怎样预防肝硬化?* 医生：*在我国，肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，所以我们要注意饮食卫生和种种医疗器械的消毒，及早隔离病人，注射肝炎病毒疫苗；已患肝炎的患者，应积极治疗，定期检查，注意休息和营养；戒酒，上医院看病应把病史告诉医生，避免使用对肝脏有损害的药物。