肝结节病

2015年10月14日

病因不明临床可表现为多种形态如小结节型及大结节型但其病理特征为上皮样细胞肉芽肿巨细胞常见

3．结节性发热性非化脓性脂膜炎病因不明常见于青壮年女性好发于大腿及臀部为痛性结节及斑块大小约l－10Cm直径

肝结节病

4增殖性结节性涣疹因服混剂及碘剂可引起增殖性棕紫色结节停药后自然消退

5．皮质类固醇激素后脂膜炎在长期大量应用皮质类固醇激素后停用该药 1－30 d发病多见于儿童皮损为红色坚实皮下结节

6．亚急性结节性游走性脂膜炎原因不明Perry1964年报告11例中9例在发病前有扁桃体炎史

7.皮下结节性环状肉芽肿病因不明多见于儿童发生于下肢或臂部为紫红结节

8.结节性搕脉周围炎是一种免疫现象可有高Y球蛋白血症类风湿因子阳性可有低补体血症发病机理是免疫复合物沉省吃俭用近来发现乙型病毒性肝炎病可发生此病皮损多在足小腿结节诊断：以结节为原发损害的疾病其病变浸润多较深多在真皮中下层并波及皮下组织及脂肪层且常形成肉芽肿性浸润因侵犯脂肪层且常形成肉芽肿性浸润因侵犯脂肪故引起脂膜炎及血管炎触诊损害较深而硬常有发红触痛多为半圆形较平的隆起向上突较少而向下浸润深一般病程较长起病较缓且急性炎症性反应少很少有全身高烧急性症状这些特点可提供诊断思路如寻常性狼疮其初发损害为结核结节由上皮样细胞浸润团块其周淋巴细胞Langhans细胞及干酪坏死组成因有坏死破溃故愈后结疤三期梅毒的皮肤树胶肿样结节也表现为皮下肉芽肿性浸润巨细胞干酪坏死及淋巴细胞浆细胞上皮样细胞浸润颇似结核结节又结节性红斑病理表现为间质性脂膜炎及中小血管炎结节性黄瘤为脂质代谢紊乱组织细胞吞噬大量脂质颗粒而形成泡沫细胞肉芽肿并可见Touton巨细胞及多核巨细胞从结节性损害中我们常见到肉芽肿性浸润且常伴多核性巨细胞如结核分枝杆菌麻风菌梅毒螺旋体感染的晚期结节损害异物性肉芽肿等其次是常见血管炎引起的结节其管壁及其周围也叶肉芽肿性浸润再有就是结节性

面部嗜酸性向芽肿面部有单个或多个红色结节属过敏性脉管炎免疫复合物沉积

3.过敏性向芽肿为肉芽肿形成性坏死性脉管炎特点为伴哮喘及嗜酸性粒细胞增高可达0.20~0.304．巨细胞性动脉炎本病为肉芽肿性动脉炎侵犯大动脉分支许多症状由血管闭塞所引起损害为红色痛性结节5．结节性痒疹多数患者发病由蚊虫叮咬诱发多分布两下腿伸侧初为红色丘疹痒抓后增大变厚角化呈结节

6．深在性红斑狼疮又称狼疮性脂糊皮损表现为深部皮下结节或斑块硬韧可发于任何部位脂肪层血管壁有免疫球蛋白沉积

（四）其他或原因不明1．结节性血管炎多发生于30－50岁女性为较大结节位于小腿后侧不破溃消退后遗硬的纤维化结节2．结节病。

真菌性如池子丝菌病由申克抱子丝菌引起分固定型及淋巴管型沿淋巴管成串状紫红色无痛性结节

4．寄生虫性疥疮结节由人型疥螨接触传染在皮肤角质层掘隧道其毒素引起剧烈病痒在男性阴囊阴茎形成红色结节剧痒

（二）物理性因素1.寒冷性脂膜炎好发于婴幼儿末梢血循环不良加寒冷因素损伤皮下脂肪所致

2．外伤性脂肪坏死由外伤引起常见于女性可能由血管损伤发病3．新生儿皮下脂肪坏死可能与出生时外伤和受冷引起多在出生后l－6周发病

4．光线性肉芽肿是由于经常受日光曝晒引起的慢性肉芽肿5．肝结节病异物性向芽肿各种异物如石蜡石英金属被铅等及丝线尼龙线进人体内均可引起异物反应及肉芽肿

（三）免疫变态反应性1．变应性皮肤血管炎为细菌病毒蛋白药物引起的变态反应为免疫复合物引起的白细胞碎裂性脉管炎属皿型变态反应。

脂膜炎和非炎症性寄生虫感染代谢失常的结节损害因此对结节性损在的疾病组织病理的检查对诊断有重要的意义结节鉴别诊断：

（一）瘤型麻风和结节性黄瘤的鉴别1.部位：瘤型麻风结节早期在面部多晚期常可波及全身；结节性黄瘤结节多在肘膝关节伸视

2．症状：瘤型麻风常有感觉障碍眉毛脱落无汗等而结节性黄瘤多无自觉症状

3．瘤型麻风查麻风菌阳性而结节性黄瘤为脂质代谢障碍非细菌感染

4．检验泡沫细胞：瘤型麻风泡沫细胞含类脂质和磷脂不含胆固醇；结节性黄瘤的泡沫细胞内含的是胆固醇故有双折光性

（二）结节性红斑和硬红斑的鉴别1．肝结节病部位结节性红斑多发生在小腿伸侧且不破溃而硬红斑多发生于小腿屈侧且常发生破溃

2．病程结节性红斑病程较短易复发；硬红斑病程一般较长

3．形态大小结节性红斑较小色红约2cm。

病原菌为肉芽肿性克雷伯革兰阴性短杆菌在单核细胞内呈卵圆形小体即 Donovan bodies多在会阴生殖器肛周发生硬性结节破溃边缘隆起呈乳头瘤样增生属性传播性疾病

（12）急性发热性嗜中性皮肤病：病因可能是细菌或真菌抗原与相应抗体形成兔疫复合物引起的血管炎

（13）结节性红斑：多因链球菌结核杆菌感染诱发也见于麻风出BehCet病及药物

2．病毒性（1）挤奶人痘：由副牛瘟病毒所致多发生于挤奶或屠宰工人的手指及前臂破伤处传染2）结节性多动脉炎：属兔疫复合物性中小动脉炎与乙型肝炎病毒有关伴高Y球蛋白血症多发生于中年男性。

肝结节病硬红斑较大色暗红为2－5cm4．组织病理结节性红斑为间隔性脂膜炎早期浸润细胞为中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞晚期则淋巴细胞组织细胞为主形成肉芽肿可见噬脂细胞及异物性巨细胞形成脂质肉芽肿可有轻度血管炎症而硬红斑的组织病理改变有三个特点：

①有结核性和结核样性结节；

肝结节病

②有干酪样坏死及L见如细胞；

③有明显较大的动静脉血管炎管壁有炎症细胞浸润且血管壁增厚而腔闭塞血管壁有以IgM为主的沉积

（三）类风湿结节与晚期梅毒近关节结节的鉴别诊断1.部位两种结节均好发于肘膝关节伸侧且无症状但硬韧