肝纤维瘤

2015年10月24日

胞分化和癌细胞逆转具有一定作用。慢性肝病患者或肝癌几乎平均表现不同程度血瘀症，活血化瘀是治疗

病不愈，非痰则瘀”。“痰”’反映了机体免疫反应失调，“瘀”代表血液循环障碍程度，肝细胞癌变发病过程与痰、瘀密切相关。HBV感染后引起免疫反应异常，导致肝细胞反复变性、坏死、纤维化等，表现“痰浊”征象，肝血循环障碍、门静脉高压、侧枝循环形成则为“血瘀”表现。痰浊与血瘀互为因果，导致癌基因突变，肝细胞发育障碍，癌细胞形成。介入治疗、光子刀和聚能刀是近年兴起的肝癌有效治疗方法，对缩小肿瘤、改善症状、延长生存期均有不同程度效果，但这些方法均不可能将癌块彻底清除，故外科手术切除是现今肝癌的首选治疗方法。为了提高疗效，简化手术，开展了超声刀、微波刀、氩气刀、刮吸电凝器技术，术中不阻断肝血流，以减轻肝缺血损害，术中B超检测残留病灶，有助于彻底清除。亦可先冷冻后切除，以减少播散机会。术后皮下保留肝动脉(或含门静脉)化疗泵，以备术后定期化疗栓塞。我们体会术后辅助免疫治疗或术后3周给予TACE治疗，有助于减少术后复发机会。肝癌肿块越小，预后越好，汤钊猷报告小肝癌术后5年生存率为63．7％，大肝癌预后较差，主要死亡原因为癌复发和转移，如何减少和预防术后复发问题乃是本世纪研究的焦点。

肝纤维瘤

二、治疗方法、分组与预后

后病理演变阶段，表现以肝癌细胞无限增殖、扩散、转移为特点[7]。无症状携带者、肝炎、肝硬化及肝癌起因

殖与分化是一对立统一的两方面，增殖旺盛可抑制细胞分化，去分化效果对肝癌术后复发具有促进作用。中医药的清热解毒、健脾补肾、活血化瘀等可调节肝癌术后体内的内环境失衡，对降低APP值，延长术后复发时间具有辅助调节作用[：1)。

人群是导致肝癌发病率逐年上升重要原因，预计2020年可能成为肝癌发病高峰期，待接种过乙肝疫苗的婴幼儿进入成年后，肝癌发病率方可能出现下降趋势。

肝癌属慢性病范畴，肝癌晚期常表现多系统、多脏器损害，临床难以纠正和调节，所以致死原因往往是多因素的。

一、临床资料

母婴垂直感染多形成HBV慢性携带者，出生后经血液、精液、唾液、汗腺、食物或餐具等媒介感染为水平感染，其中血液传染性最强，可形成一过性感染或长期带菌者。笔者于82年曾对12例接受HBsAg阳性和14例接受抗HBc阳性受血者(受血量>200m1)进行前瞻性调查。随访半年以上，受血者HBsAg感染率分别为50．0％、21．4％，其中1例接受HBsAg阳性血液(200m1)73天后发生输血后暴发性肝炎死亡，其余8例感染者HBSAg均3月内转阴性，说明一次性即使接受大量含高滴度HBV的输血，亦有可能不发生HBV感染，机体免疫状态可能是另一重要原因[4，5]。HBV感染后一般需要经过HBeAg阳性期，HBeAg向抗HBe转化期和抗HBe阳性期三个阶段[6]，本组554例肝癌中HBeAg阳性82例(14．8％)，抗HBe阳性(含HBeAg阴性病例)421例(76％)，二者相比为5倍之差，说明HBeAg向抗HBe转化与肝细胞癌变具有同步演变性，所以对于抗HBe阳性成年肝病患者更应提高肝癌诊断警惕性。

肝癌的治疗仍是老大难问题，目前多主张综合性治疗，强调手术切除为首选，在无手术指征或手术效果

多与HBV感染有关，如从广义推测，无症状携带者最终转归应为肝癌，仅因寿命所限未表现而已[8]。无症

较差时，亦可选择介入、光子刀、聚能刀或中西医结合治疗等。针对不同病情选择合理治疗方法，组成正确序

目前治疗肝癌的方法较多，1999年度我院主要治疗方法分为外科切除术、介人治疗、聚能刀治疗、光子刀治疗及中西医结合对症治疗等，分设在各相关科室，病人依靠门诊或科室会诊收容。

我国HBV感染率较高，约1亿2千万人为HBV携带者，每年肝炎病人约3千万。Taiwan2对3454例无症状携带(ASC)随访89年，死亡291侧(8．42％)，其中死于肝病161例(55．3％)，肝癌为最主要的致死病因。无症状携带者、肝炎、肝硬化及肝癌是乙肝病毒感染之后的四个不同病理阶段[3]，无症状携带者庞大

治疗结果；A完全缓解，B部分缓解，C无变化，D恶化，E死亡。

痰浊凝聚于肝可形成肿瘤，脾虚生痰，脾肾阳虚则水泛成痰，健脾补肾可提高机体免疫功能，对促进肝细

HBV无症状携带者虽无临床症状，但肝脏病理学检查多呈不同程度病理改变；肝炎可分为急性和慢性二个阶段，均以肝细胞变性、坏死、再生及肝细胞间质增生为特点，表现肝细胞炎性变过程；肝硬化是在慢性肝炎基础上，肝细胞炎症反复发作，肝内胶原蛋白等物质形成纤维化过程，导致肝血循环障碍，门静脉高压，肝细胞血供成份改变，以门静脉为主要供血被以肝动脉为主供血代替，肝细胞再生功能破坏，肝细胞发育异

主题词肝癌；肝硬化；肝炎；无症状携带者；癌变

我院1999年度共收治原发性肝癌(Primaryhepaticcarcinoma，简称肝癌)554例，根据治疗方法分为五组：手术切除、肝动脉插管化疗栓塞(TACE)、肿瘤电外科治疗(又称聚能刀EST)、立体定向适形放射治(又称光子刀SCR)及对症中西医结合治疗组。出院统计完全缓解45例(8．1％)，部分缓解338例(61．0％)，总有效率为69．1％，死亡57例(10．3％)，死亡主要原因为肝肾综合症、恶病质、癌转移、电解质紊乱、肝性脑病、感染、低蛋白血症、呼吸循环衰竭及肝癌破裂、出血等。57例生存时间调查，1年、2年、3年、4年及5年生存率分别为78．9％、68．4％、49．1％、19．3％及12．3％，最长生存时间为8年7个月。

贯治疗方案，此乃是肝癌治疗基本原则。中医药扶正培本，提高免疫功能，改善临床症状，树立战胜癌症信心

554例肝癌属初诊者346例(62．5％)、复诊者208例(37．4％)，本年度内接受单一治疗384例(69．3％)，接受二种治疗者95例(171％)，接受三种治疗者63例(11．4％)，接受四种治疗者12例(2．2％)，按不同治疗方法分组如表3。

乙肝病毒持续感染是引起肝癌发病的主要因素，对于肝癌的防治研究应从预防HBV感染和阻断肝炎、肝硬化病情进展抓起。

A+B为治疗有效，本组治疗总有效率为69．1％，各治疗组间由于病例选择条件不同，故其疗效无可比性。本年度肝癌死亡57例，死亡率为10．3％，主要死亡原因如表4。

554例肝癌既往史调查，明确肝炎病史者372例(67．2％)，其中肝硬化病史者143例(25．8％)，人院后或出院诊断肝癌合并肝硬化或肝纤维瘤483例，约占肝癌病例872％，说明一旦诊断肝癌，绝大部分已合并肝硬化，也可以说肝硬化及肝纤维瘤是肝细胞癌变的病理基础，或肝癌前期病变[1]。在483例肝硬化中，304例(62．9％)缺乏肝硬化特异性症状而漏诊，肝癌患者早期亦可表现转氨酶(ALT、AST)升高、黄疸、甲胎蛋白(AFP)阳性，尤其是进行性增高更有诊断意义。AFP值升高幅度与肝癌预后呈负相关性，但AFP阴性并不能排除肝癌，我组肝癌患者48．2％表现AFP阴性。一般认为AFP阴性肝癌预后优于AFP阳性者，二者预后相比具有显著性差异。

554例肝癌均系我院1998年12月至2000年1月期间住院病例，分布在肿瘤科、肝胆外科、消化科、介入治疗科、放射治疗科及惠侨楼等临床科室。经临床查体、影像学检查(B超，CT、MRI或PET等)、结合血清学肝癌相关标志物检查结果诊断，其中243例(43．9％)附有肝穿刺活检或外科病理报告资料，病理诊断为肝细胞癌236例、继发性肝癌2例、肝纤维瘤2例、肝平滑肌瘤1例、肝错构瘤1例、肝脂肪瘤1例，病理与临床符合率97．1％。

常，导致腺瘤样变，结节形成和肝细胞癌变，因此，肝硬化是肝癌病变的病理基础，肝癌是HBV感染后的最

摘要目的：研究肝癌病变临床转化过程，分析肝癌死亡常见原因，探讨肝癌合理治疗模式，寻求肝癌有效预防和阻断方法。方法：总结分析1999年度554例肝癌临床资料，结合过去临床研究，讨论肝癌防治观点。结果：我国肝癌多在肝硬化等慢性肝病基础上发生，肝癌患者92．6％与乙肝病毒(HBV)感染有关，76．0％表现HBe阳性，67．2％曾有慢性肝炎病史，87．2％合并肝硬化或肝纤维化，说明HBV感染可呈无症状携带者、急慢性肝炎，肝硬化和肝癌等不同病谱演变，肝癌是HBV持续感染者的最后结果和重要死因。资料表明引起肝癌患者死亡的原因往往是多方面的，结论：我国肝癌发病率较高，且有逐年增加趋势，手术切除是较理想的治疗手段，介入治疗、聚能刀、光子刀、氩氮刀及超声聚焦刀等对缩小肿瘤亦有一定效果，但均不能彻底清除肿瘤，复发率较高。肝癌治疗的最有效方法是减少HBV感染机会，阻断无症状携带者、肝炎及肝硬化病情进展，抑制肝癌转化，只有癌前阻断才可能获得根治的效果。

状携带者及肝炎演变为肝癌的时间长短不等，从数年到数十年，一般需要5—10年以上。祖国医学认为“久

三、临床讨论

从表2看出本地区肝癌92．6％与乙肝病毒感染有关，而丙肝病毒感染仅占88％。乙肝病毒存在并非完全表现HBsAg阳性，目前已有报告HBsAg阴性者中亦可能有HBVDNA阳性病例存在，本观察组中有2例HBsAg及抗HCV阴性，而抗HBs阳性肝癌患者，证明了上述观点的可能性。

男性肝癌468例(84．5％)、女性86例(15．5％)，男：女：5．4：1年龄分布19岁至79岁之间，平均56．7岁，其中46岁至60岁年龄段348例(62．8％)。肝癌早期常无明显临床症状，189例(34，1％)肝癌在健康查体中发现，其余病例表现不同程度纳差、肝区痛、腹部包块、腹胀、黄疸、疲乏等临床症状，8例以肝破裂、出血急诊入院。如表1。

各种肝病的常用方法之一。临床实践证明，肝癌术后机体内各种细胞再生因素均被激活，细胞增殖活跃，增

的心理治疗，将是综合治疗的重要组成部分。