肝血管瘤的检查

2015年10月21日

肝血管瘤的检查

上述肝血管瘤的检查方法各有何特点？

目前诊断肝血管瘤的检查方法有哪些？

肝血管瘤 B 超检查有何特征？

( 1 ) B 超诊断： B 超对肝内血管瘤的诊断具有简便易行，敏感性较高的优点，是目前临床上最常用检查方法，肝血管瘤往往由 B 超首先发现，其敏感性很高，甚至可检出 1cm 以下的小血管瘤，但其特异性不高。

( 3 )肝动脉造影诊断：本法有相当的特征性，病灶的检查率和诊断的符合率均较高，可达 95% 以上。

( 5 )动态 CT 诊断：近年来由于 CT 的广泛运用，大大提高了肝血管瘤的检出率。 CT 能发现较小的病灶，利用造影剂的作用，对肝内占位病灶能做出较好的定性诊断，血管瘤诊断的符合率较高可达 95% 左右，但对直径 < 2cm 的血管瘤易误诊为原发性肝癌。

由于临床上大多肝血管瘤患者瘤体较小，且多无症状，所以诊断并非容易，往往要结合一些有关肝血管瘤的检查方能确诊。目前临床上常采用的检查方法有：超声波检查、（包括 A 型超声和 B 型超声检查），放射性核素血池扫描、肝动脉造影、动态 CT 、核磁共振（ MRI ）。

以上所例各种影像学检查都有其特点，多种检查手段相结合可提高肝血管瘤的诊断率一般来说，对于肝内占位病灶 . 可先行 B 超检查，简便易行，不能定性者再行 CT 检查，若 CT 不能定性可进一步行快速增强动态扫描或 MRI 检查，对多项影像学检查都不能排除肝癌时，才行肝动脉影甚至剖腹探查

( 6 ) MRI 诊断： MRI 对含血管的病灶敏感性较好，肝血管瘤血管腔内含有缓慢的血液流动，其T1 及T2弛豫时间较实体瘤为长。本法的检出率较高，但价格亦较高。总之诊断肝血管瘤的超声及CT最为方便，而血池扫描与肝动脉造影为确诊手段。

临床上诊断肝血管瘤怎样选择影像学检查？

同位素扫描即核素血池扫描。先以 99mTe 硫胶扫描显示病变部充盈缺损，具边缘清晰，完整，2 日后再以 99mTc 标记红细胞作肝脏血池扫描，有放射性积聚这一填充现象即血管瘤的特征。一般认为，血池扫描的特异性高，阳性提示诊断价值几手达 100% 。但其敏感性较低，小于 3cm 的病灶不易检出，而 3cm 以上的血管病 CT 表现常较典型。

同位素扫描能诊断肝血管瘤吗？有何特征？

( 2 ) X 线诊断：巨大血管瘤引起肝脏明显增大时，单片可以显示肝脏增大。胃肠钡剂造影，也可显示胃肠道受推压的表现。有时血管瘤钙化，表现为条索状致密影，有呈放射状排列的倾向，偶尔可见静脉石，多数肝脏血管瘤较小，也不钙化，所以单片和胃肠钡剂造影往往不能显示，只有选择性腹腔动脉造影才能发现。由于其特异性不高，故临床上应用较少。

( 4 )放射性核素血池扫描诊断：一般认为血池扫描的特异性高，阳性提示诊断价值几乎达 100% 。但其敏感性较低，小于3cm的病灶不易检出，而 3cm 以上的血管瘤 CT 表现常较典型。

B 超对肝内血管瘤病的诊断具有简便易行，敏感性较高的优点，临床上肝血管瘤往往由 B 超首先发现，所以 B 超应为肝血管瘤的首选检查方法。肿瘤的图像常见有高回声型，低回声型和二者混合型，高回声型血管瘤 B 超的诊断符合率可高达 90%，但低回声型易误诊为原发性肝癌，总的 B 超诊断符合率可达 54.5~91.9% 。血管瘤典型超声表现为均质，强回声，边缘清楚及后壁声影增强的肝内占位，中心可出现小的低回声区。大约65%~75% 的血管瘤呈现上述典型表现，其余病灶呈低回声、等回声、混合回声。高回声也非血管瘤的特异征像，同样见于少数血管丰富的 HCC 、转移灶、腺瘤、 FNH 等病灶。总之，B 超检查血管瘤有一定的局限性，易误诊，诊断的符合性较差，需借助其它的检查手段。