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肝破裂的手术治疗方法有哪些呢

2015年06月09日

肝破裂的手术治疗方法有哪些呢

肝破裂缠上很多的人,同时也难治疗,肝破裂是一种疑难杂症,该肝破裂的危害极大,如果不及时的进行治疗还会危及生命的。肝破裂患者要注意选择科学的治疗方法。应尽早剖腹手术。肝破裂的手术治疗方法有哪些呢?

手术治疗

(1)暂时控制出血,尽快查明伤情:开腹后发现肝破裂并有凶猛出血时,可用纱布压迫创面暂时止血,同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血,以利探查和处理。常温下每次阻断的时间不宜超过20分钟。肝硬化等病理情况时,肝血流阻断时间每次不宜超过15分钟。若需控制更长时间,应分次进行。在迅速吸除腹腔积血后,剪开肝圆韧带和镰状韧带,直视下探查左右半肝的膈面和脏面,但应避免过分牵拉肝,避免加深、撕裂肝的伤口。如阻断入肝血流后,肝裂口仍有大量出血,说明肝静脉和腔静脉损伤,即应用纱布填塞止血,并迅速剪开伤侧肝的三角韧带和冠状韧带,以判明伤情,决定选择术式。

(2)肝单纯缝合:探明肝破裂伤情后,应对损伤的肝进行清创,具体方法是清除裂口内的血块、异物以及离断、粉碎或失去活力的肝组织。清创后应对出血点和断裂的胆管逐一结扎。对于裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例,在清创后可将裂口直接予以缝合。如在缝合前将大网膜、明胶海绵或氧化纤维填入裂口,可提高止血效果并加强缝合线的稳固性。缝合时应注意避免裂口内留有死腔,否则有发展为脓肿或有继发出血的可能。

肝损伤如属被膜下破裂,小的血肿可不予处理,张力高的大血肿应切开被膜,进行清创,彻底止血和结扎断裂的胆管。

(3)肝动脉结扎术:如果裂口内有不易控制的动脉性出血,可考虑行肝动脉结扎。结扎肝总动脉最安全,但止血效果有时不满意。结扎左肝或右肝动脉效果肯定,但手术后肝功能可能波动。结扎肝固有动脉有一定危险,故应慎用。

(4)肝切除术:对于有大块肝组织破损,特别是粉碎性肝破裂,或肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术,而是在充分考虑肝解剖特点的基础上作清创式肝切除术。即将损伤和失活的肝组织整块切除,并应尽量多保留健康肝组织,切面的血管和胆管均应予结扎。

(5)纱布块填塞法:对于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的病人,仍有一定应用价值,有时可在用大网膜、明胶海绵、氧化纤维或止血粉填入裂口之后,用长而宽的纱条按顺序填入裂口以达到压迫止血的目的,以挽救病人生命。纱条尾端自腹壁切口或另作腹壁戳孔引出作为引流。手术后第3~5日起,每日抽出纱条一段,7~10日取完。此法有并发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能,故非至不得已,应避免采用。

(6)肝损伤累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处理:出血多较汹涌,且有并发空气栓塞的可能,死亡率高达80%,处理十分困难。通常需扩大为胸腹联合切口以改善显露,采用带蒂大网膜填塞后,用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。如此法无效,则需实行全肝血流阻断(包括腹主动脉、肝门和肝上下端的下腔静脉)后,缝补静脉破裂口。

了解肝破裂的常识,这样有助于肝破裂患者的康复,了解肝破裂的危害性,更好的进行有针对性的治疗,但是肝破裂患者也要注意一些生活事项,由于肝破裂的发病原因多,生活中要注意了解。

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